支修益 专家工作室
咨询者：1047956367
咨询标题：病人介绍(王兰姣)
咨询内容：患者王兰姣，女，51岁，因“反复咳嗽间断咯血6年”于2008年9月21日1550时入院。入院查体：体温：36.7度；脉搏：80次/分；呼吸：20次/分；血压：117/74mmHg；神清，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音粗，左下肺可及湿罗音，未闻及干罗音。心律齐，心前各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。入院后完善相关检查，CBC：WBC 7.1 x10^3/μl，RBC 3.87×10^6/μl，HB 12.2g/dl，PLT 390×10^3/μl，N% 65.4%。CX7+：钾4.17mmol/L，钠140.1mmol/L，氯104.2mmol/L，钙2.24mmol/L，尿素氮10.1mg/dl，肌酐0.67mg/dl，总蛋白75g/L，白蛋白41.8g/L，白球比1.259，甘油三脂269mg/dl，总胆固醇179mg/dll。尿液分析：（高倍：白细胞：5-10），尿白细胞1+。大便常规，凝血功能，血气，术前免疫，心电图未见明显异常。心超示：轻度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压，轻度主动脉瓣、二尖瓣反流。08-9-23我院CT示：左肺支气管扩张，右肺上叶淡薄小结节。08-9-24我院CTPA示：两侧肺动脉未见明显急性栓塞征象，左下肺动脉细小，余所见同前片。予予联邦他坐仙抗感染、氨溴索化痰、标准淘金娘油胶囊等对症治疗，请心胸外科会诊后认为患者肺隔离症首先考虑，有手术指征2008-9-25ceMRA示：左侧肺动脉及肺静脉均较对侧细小，考虑发育异常，结合胸部CT，左下肺静脉栓塞可能，建议心超进一步检查。左锁骨下动脉粗细不均，伪影所致可能性大。2010-9-25CT示：两肺纹理增多粗乱，肺野透亮度增高，以左侧明显。左肺下叶、上叶支气管呈柱、囊状扩张，周围伴小片状密度增高影，边界不清，部分囊腔内见小液平。右肺下叶及中叶见片状、云雾样密度增高影，边界模糊。双侧肺门未见增大，纵隔主动脉窗及隆突下可见多个肿大的淋巴结。心脏形态大小未见明显异常。影像诊断：1、左肺下叶、上叶支气管扩张伴感染。右中下肺泡积血。2、慢性支气管炎、肺气肿。2010年9月25日在回家路上走路急突然出血。 北京宣武医院 支修益（李欣托）收